Online Forms

2. Gracias por decidir enviar su denuncia

   En la Ciudad de Eugene, las categorías protegidas contra crímenes o incidentes de odio o prejuicio, y discriminación son las siguientes:

    

    • Asociación y afiliación política

    • Color

    • Discapacidad

    • Estado familiar, marital y de unión civil

    • Identidad de género

    • Situación de vivienda (solamente crímenes de prejuicio)

    • Origen nacional

    • Raza / etnia

    • Religión

    • Orientación sexual

    • Fuente de ingreso

   
   

   La Oficina de Derechos Humanos y Participación Vecinal (HRNI, por sus siglas en inglés) opera el Programa de Asistencia de Derechos (RAP, por sus siglas en inglés), el cual rastrea la actividad de actos de odio o prejuicio y brinda apoyo a los sobrevivientes de crímenes o incidentes de odio o prejuicio, y discriminación.

   Si se encuentra en peligro inmediato, llame al 911. Si no es una emergencia, puede presentar una queja o expresar su inquietud de las siguientes maneras:

    • llenar el formulario a seguir para presentar su denuncia en línea. 

    • En persona: La Oficina de Derechos Humanos y Participación Vecinal está ubicada en 101 West 10th Avenue, Suite 119.   Actualmente, nuestra oficina está abierta al público de martes a jueves de 10 a 12 y de las 13 a las15 o con cita para horarios diferentes.

    • Por teléfono: 541-682-5177

   La información personal del sobreviviente es confidencial.  No compartimos ninguna información que identifique a ninguna persona sin el consentimiento del sobreviviente.  

4. Por favor, indique el tipo de denuncia, queja o asistencia que necesita
   -- Select One --Denuncia y asistencia para una víctima de un incidente o crimen de odio o prejuicioDenuncia y asistencia para una víctima de discriminación (en la vivienda, en un negocio, en el empleo, etc.)
6. Nombre completo de la persona enviando este formulario
8. Dirección de contacto *
10. Ciudad*
11. Estado*
12. Código postal*
14. Correo electrónico *
15. Teléfono *
16. Extensión
18. ¿Está enviando este formulario en nombre de otra persona? *

    1. Sí
    2. No

    Si envía este formulario en nombre de otra persona, se le pedirá que proporcione la información de contacto de esa persona.

    
    

20. ¿Tiene permiso para enviar este formulario en nombre de la persona que identificará a continuación?**

    1. Sí
    2. No
22. Nombre completo de la(s) persona(s) victimizadas y/o que necesitan asistencia por parte de HRNI
24. Dirección postal de la(s) persona(s) victimizadas y/o que necesitan asistencia por parte de HRNI
26. Ciudad
27. Estado
28. Código postal
30. Correo electrónico
31. Teléfono
32. Extensión
34. ¿Cómo se identifica usted o la persona para quien está completando esta denuncia con respecto a la raza/etnia?

    1. Asiático, Desi o Nativos de la Polinesia
    2. Negro o Afroamericano
    3. Hawaiano
    4. Hispano, latino/a/x o Caribeño
    5. Nativo Americano o Indígena

    1. Multirracial o mixto
    2. Del Medio Oriente o Árabe
    3. Blanco o Caucásico
    4. Otro
    5. No estoy seguro/a
36. ¿Cómo se identifica usted o la persona para quien está completando esta denuncia con respecto al sexo, la identidad de género y la orientación sexual? Seleccione todas las que correspondan:

    1. Mujer
    2. Hombre
    3. Transgénero
    4. Otra identidad de género
    5. Heterosexual

    1. Bisexual
    2. Gay
    3. Lesbiana
    4. Otra orientación sexual
    5. No estoy seguro/a
38. Describa el crimen o incidente de prejuicio que desea denunciar*
40. Por favor indíquenos dónde ocurrió el incidente (dirección, nombre del negocio, cruce de calles, etc.)*
42. Subir un archivo adjunto (fotografía u otro documento de apoyo)
44. Cuéntenos sobre las motivaciones del incidente que está denunciando. Seleccione todas las que correspondan:

    1. Edad
    2. Color
    3. Etnia
    4. Género
    5. Identidad de Género
    6. Estado Familiar
    7. Situación de Vivienda (incluida la falta de vivienda)
    8. Estado Civil
    9. Origen Nacional

    1. Afiliación Política, Asociación a una Organización
    2. Discapacidad
    3. Estatus de Unión de Pareja
    4. Raza
    5. Religión
    6. Orientación sexual
    7. Fuente de Ingreso
    8. Otro
    9. No estoy seguro/a
46. Please tell us the type of disability you or another person victimized in the incident lives with. Select all that apply:

    1. Mobility/Physical disability
    2. Blind/Visual Impairment
    3. Deaf/Hearing Impairment
    4. Developmental Disability

    1. Intellectual Disability
    2. Mental Health
    3. Use of a Service Animal
    4. Other
48. ¿Qué tipo de asistencia necesita usted o la persona para quien envía este formulario? Seleccione todas las que correspondan:**

    1. No se necesita ayuda. Yo/nosotros solo queremos que HRNI tenga esta información
    2. Por favor comuníquese con la persona que envía este informe
    3. Por favor comuníquese con víctima en el incidente descrito
    4. La víctima necesita ayuda para comunicarse con la policía sobre este incidente
    5. La víctima necesita ser referida/conectada con otra agencia
    6. Otro
50. Por favor indique el otro tipo de asistencia que necesita usted o la persona para quien envía este formulario
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